Уведомление за щета по застраховка

* Щета №:

* Агенция / ЛЦ:

* Тел. за връзка:

УВЕДОМЛЕНИЕ ЗА ЩETA

* По застраховка:

* Застрахован:

* ЕГН / ЕИК:

* Адрес на кореспонденция:

* Телефон за връзка:

* Email:

* Банкова сметка: IBAN

* BIC:

* Име на титуляра:

* Застрахователна полица №:

* В сила от:

* Полицата е сключена в полза на:

* Дата на настъпване на събитието:

* Място на настъпване на събитието:

* Описание на събитието - причини и обстоятелства за настъпването му:

* Кои компетентни органи са уведомени:

* Виновни лица имена и адреси:

* Описание на нанесени щети:

* Свидетели при настъпване на събитието - имена и адреси:

* Прилагам следните документи:

Всеки файл не може да е по-голям от 5MB

имам (посочва се къде) друга застраховка за същия покрит риск и че

съм получавал (посочва се стойността) обезщетение от виновното лице /друг застраховател (вярното се подчертава):

Декларирам, че лицето, причинило вредата: (не принадлежи /принадлежи) към домакинството на застрахования. Моля да изпратите комисия за оглед и оценка на щетите, за които да ми бъде изплатено обезщетение

* - задължителни полета

Информиран/a съм, че предоставените от мен лични данни, се обработват от ЗK „ЛЕВ ИНС“ в качеството му на администратор на лични данни, съгласно Регламент (ЕС) 2016 / 679 и действащото българско законодателство. Запознах се с Информацията за защита на личните данни по чл. 13 от ОРЗД на застрахователя, налична в офисите на дружеството и публикувана на: www.lev-ins

Уведомление за щета по застраховка

УВЕДОМЛЕНИЕ ЗА ЩETA

Клонова мрежа

Този сайт използва бисквитки (cookies).